Na área da saúde, a Reforma Tributária cria vencedores e perdedores dentro do mesmo setor. Tudo depende do perfil de cada clínica. Afinal, dois consultórios parecidos podem sentir efeitos completamente diferentes, conforme estrutura de compras e tipo de atendimento. Muitos profissionais acreditam que o setor inteiro sai ganhando com a redução do Anexo X, sem considerar essas diferenças internas. Neste artigo, você entende quem ganha e quem perde na área da saúde com a Reforma Tributária.
A resposta direta: clínicas estruturadas, com boa organização de créditos, tendem a ganhar. Já negócios pequenos e serviços hoje tributados por ISS baixo sentem mais pressão. Portanto, vamos detalhar cada lado dessa balança a seguir.
Quem ganha: clínicas com classificação correta no Anexo X
Serviços de saúde corretamente classificados têm direito a uma redução, conforme o Anexo X da LC 214/2025. Essa redução chega a até 60% na alíquota padrão de IBS e CBS.
Portanto, quem ganha mais com esse benefício são clínicas que já revisaram essa classificação. Essa confirmação costuma acontecer junto ao contador.
Quem ganha: clínicas com boa estrutura de crédito sobre equipamentos
Clínicas que compram equipamentos e materiais de forma constante e documentada tendem a aproveitar melhor os créditos do novo sistema. Consequentemente, esse crédito reduz o imposto final devido, funcionando como vantagem real dentro da não cumulatividade plena.
Portanto, quem ganha nesse aspecto costuma ser clínica já estruturada. Esse controle fiscal organizado já existia desde antes da reforma chegar.
Quem perde: serviços hoje tributados por ISS muito baixo
Muitos serviços de saúde pagam hoje apenas ISS municipal, com alíquotas entre 2% e 5% em diversas cidades. Consequentemente, existe um risco real mesmo com a redução de 60% do Anexo X. A alíquota efetiva do novo sistema pode acabar superior ao que esses negócios pagam hoje.
Portanto, quem perde proporcionalmente mais são profissionais que hoje se beneficiam de ISS especialmente baixo. Esse benefício varia conforme o município.
Quem perde: clínicas pequenas com margem pressionada por glosas
Clínicas que atendem convênios já convivem com glosas e tabelas de repasse defasadas há anos. Consequentemente, o split payment se soma a essa pressão existente, retendo o imposto antes mesmo do dinheiro chegar ao caixa.
Portanto, quem perde nesse cenário costuma ser justamente quem já operava com margem apertada. Essa pressão já existia antes da reforma chegar.
Quem perde: clínicas do Simples Nacional com convênios e hospitais
Profissionais que atendem convênios ou hospitais como prestadores de serviço sentem desvantagem competitiva estando no Simples Nacional. Consequentemente, esses clientes institucionais preferem fornecedores de outros regimes, que conseguem gerar crédito completo de IBS e CBS.
Portanto, na área da saúde, quem perde competitividade nesse cenário são profissionais com esse perfil específico de atendimento institucional.
Como saber de que lado sua clínica está
Primeiro, confirme se a atividade está corretamente classificada para acessar a redução do Anexo X. Em seguida, compare a alíquota de ISS atual com a estimativa da carga efetiva do novo sistema.
Além disso, avalie o volume de compras documentadas que geram crédito tributário real para a clínica. Por fim, verifique o perfil de atendimento, considerando se há dependência de convênios ou hospitais como clientes institucionais.
Perguntas frequentes sobre ganhadores e perdedores na saúde
É possível estar ao mesmo tempo entre os que ganham e os que perdem? Sim, muitas clínicas têm características mistas, ganhando em um aspecto e perdendo em outro.
Vale a pena mudar de regime tributário por causa disso? Depende do caso, mas vale simular o impacto antes de qualquer decisão estrutural mais drástica.
Clínicas pequenas estão fadadas a perder sempre? Não necessariamente, mas precisam de atenção redobrada à organização fiscal para não ficar em desvantagem.
Como a R2 Saúde Contábil pode ajudar sua clínica
Entender quem ganha e quem perde na área da saúde exige análise específica do seu modelo de atuação, como também detalhamos em nosso artigo sobre as desvantagens da Reforma Tributária na saúde. A R2 Saúde Contábil ajuda a simular esse impacto real para o seu consultório.
Como reforça Renato Ramos, fundador da RR HUB, o setor de saúde não é uniforme. Cada clínica sente a reforma de um jeito diferente. Portanto, essa análise individual evita conclusões precipitadas sobre ganho ou perda.
Se você quer entender de que lado sua clínica está, fale com a equipe da R2 Saúde Contábil.
Considerações finais
Na área da saúde, ganhar ou perder com a Reforma Tributária depende de características específicas de cada clínica. Não depende do setor como um todo. Ainda assim, entender esses fatores já ajuda a direcionar o planejamento tributário corretamente.
Por fim, vale simular o impacto completo antes de assumir automaticamente que sua clínica está entre as beneficiadas. Esse cuidado protege decisões financeiras importantes ao longo de toda a transição tributária.
